Inducción de la tolerancia oral específica en niños con reacciones alérgicas severas inducidas por la leche de vaca

Giorgio Longo, MD, Egidio Barbi, MD, Irene Berti, MD, Rosanna Meneghetti, MD, Angela Pittalis, MD, Luca Ronfani, MD, and Alessandro Ventura, MD

Pediatric Department, D.S.R.S., I.R.C.C.S. ‘‘Burlo Garofolo,’’ University of Trieste.Trieste, Italy

J Allergy Clin Immunol 2008;121:343-7

Algunos niños alérgicos a la leche experimentan reacciones severas después de ingerir incluso muy pequeñas cantidades de dicho alimento. Evitar la ingesta y utilizar adrenalina intramuscular en caso necesario constituyen las dos únicas estrategias para el manejo de estos niños. Hasta hoy, la inmunoterapia y/o desensibilización, no es una opción recomendada para el manejo de la alergia alimentaria

El objetivo del presente estudio fue evaluar la seguridad y la eficacia de un Protocolo de Inducción de Tolerancia Oral Específica (PITOE) en niños con reacciones sistémicas severas secundarias a alergia a la leche

Se incluyeron 97 niños de al menos 5 años de edad que tuvieran historia de reacciones alérgicas severas a la leche y niveles muy elevados de IgE específica contra la leche de vaca (CAP mayor de 85 UI/L). A todos ellos se les realizó un reto oral doble ciego controlado con placebo. De los 97 niños, 60 presentaron positividad ante la ingesta de pequeñas cantidades de leche. Posteriormente esos sesenta fueron aleatorizados para ser incluidos en un PITOE (n=30) (grupo A), o para continuar manejo con evitación estricta de la leche (n=30) (grupo B) y se siguieron durante un año, al cabo del cuál se realizó nuevamente reto oral doble ciego controlado con placebo. El PITOE incluyó una fase hospitalaria de 10 días seguida de una fase ambulatoria con aumento progresivo de la dosis diaria de leche. Todos los niños recibieron antihistamínico durante la fase hospitalaria y luego durante 1 mes ambulatoriamente

Despues de un año, 11 (36%) de los 30 niños en el grupo A estaban completamente tolerantes, 16 (54%) podían ingerir cantidades pequeñas de leche (5-150 mL), y 3 (10%) no fueron capaces de completar el protocolo debido a la presencia persistente de síntomas respiratorios o gastrointestinales. En el grupo B, el resultado del reto oral doble ciego realizado al año de observación fue positivo en todos los 30 niños (P < 0.001). Cabe anotar que prácticamente todos los niños del grupo A presentaron sintomatología alérgica (principalmente urticaria) en algún momento del protocolo.

En este trabajo, el PITOE mostró ser efectivo en un porcentaje significativo de los casos

En mi opinión, este es probablemente el trabajo clínico más relevante realizado en el campo de la alergia alimentaria en los últimos años. La leche constituye un alimento primordial para el desarrollo adecuado de los niños y se debe hacer todo lo posible por introducirla lo más pronto posible en los niños alérgicos. Adicionalmente es un alimento muy común y frecuentemente enmascarado en diversos tipos de recetas. Aunque muchos niños no alcanzaron la tolerancia total, sin duda su calidad de vida mejoró dramáticamente al poder ingerir productos como galletas, pasteles, etc. Otro aspecto muy importante lo constitutye el hecho de demostrar que la desensibilización a alimentos es posible, abriendo de este modo una opción terapéutica para los pacientes con alergia alimentaria

El deterioro de la función pulmonar en la infancia temprana predice su deterioro en la adultez temprana

Debra A Stern, Wayne J Morgan, Anne L Wright, Stefano Guerra, Fernando D Martinez

Arizona Respiratory Center. Department of Pediatrics and Mel and Enid Zuckerman College of Public Health, University of Arizona, Tucson, Arizona, USA

Lancet 2007; 370: 758 a 764

Junto con el tabaquismo, la función pulmonar presente en la adultez temprana es uno de los mayores predoctores de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. En estudios previos se ha demostrado que el deterioro de la función pulmonar en los primeros meses de vida predice el deterioro de la misma durante la edad escolar y en la adolescencia (Martinez FD et al. N Engl J Med 1995; 332: 133 a 138, y Morgan W, et al. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172: 1253 a 1258). No se conoce el efecto de las alteraciones de la función pulmonar en los primeros meses de vida sobre la función pulmonar encontrada en la adultez temprana.

El objetivo del presente estudio fue investigar si el compromiso de la función pulmonar en la adultez temprana era afectada por la función pulmonar determinada poco después del nacimiento

Para este estudio se utilizó la cohorte de Tucson (Martinez FD et al. N Engl J Med 1995; 332: 133 a 138). Se incluyeron niños no seleccionados desde el nacimiento entre los años de 1980 y 1984. Se determinaron los flujos espiratorios máximos a la capacidad residual funcional (VmaxFRC) en 169 infantes a la edad de 2 a 3 meses. Igualmente, se obtuvieron medidas de la función pulmonar en 123 de estos niños a los 11, 16 y 22 años. Los índices medidos a estas edades fueron volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1), capacidad vital forzada (CVF), y flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75% de la capacidad vital forzada (FEF 25 a 75), tanto antes como después de la administración de broncodilatador.

Los infantes que tuvieron VmaxFRC a los dos meses de vida en el percentil mas bajo también tuvieron valores bajos para el índice FEV1/FVC (-5,2%, p< 0.0001), para el FEF 25-75 (-663ml/s, p< 0.0001) y para el FEV1 (<233ml, p = 0.0001) a la edad de 22 años, después de ajustar para variables como el peso, la talla, la edad, o el sexo, comparados con aquellos que se ubicaron en los tres cuarteles superiores combinados. La magnitud y el significado de este efecto no se modificó después de hacer ajustes adicionales para otras variables tales como la presencia de sibilancias, el tabaquismo, la atopia, o el asma en los padres.

La pobre función pulmonar en la infancia temprana es un factor de riesgo reconocido para la presencia de obstrucción al flujo aéreo en los adultos jóvenes. Podría plantearse la necesidad de iniciar la prevención de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica desde la vida fetal.

Después de 22 años de seguimiento de la cohorte de Tucson, se han podido aclarar aspectos fundamentales de la historia natural del asma. Con este nuevo trabajo, el grupo de Fernando Martinez se introduce en el terreno de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y plantea la posibilidad de prevenirla desde la vida fetal. Sin duda en el futuro seguiremos enterándonos de la evolución de esta cohorte durante todo su ciclo vital, lo cuál permitirá predecir la evolución clínica de las enfermedades pulmonares obstructivas desde el nacimiento hasta la muerte. Basándose en los hallazgos obtenidos hasta el momento, se puede formular la hipótesis de que el deterioro de la función pulmonar desde temprana edad es progresivo e irreversible y que podría asociarse a compromiso de la clase funcional, de la calidad de vida y a disminución de la sobrevida en las décadas más avanzadas de la vida. En la elaboración de la presente noticia ha participado la Doctora Cristina Pérez, residente de segundo año de Pediatría (CES-Fundación Valle del Lili).